HIPOGLIKĒMIJA

Hipoglikēmijair galvenais ierobežojošais faktors 1. tipa cukura diabēta glikēmijas kontrolē.Hipoglikēmiju iedala trīs līmeņos:
• 1. līmenis atbilst glikozes vērtībai, kas ir mazāka par 3,9 mmol/L (70 mg/dL) un lielāka par vai vienāda ar 3,0 mmol/L (54 mg/dL), un tiek nosaukta kā brīdinājuma vērtība.
• 2. līmenis ir paredzētsglikozes līmenis asinīszem 3,0 mmol/L (54 mg/dL) un uzskatāma par klīniski nozīmīgu hipoglikēmiju.
• 3. līmenis apzīmē jebkuru hipoglikēmiju, kam raksturīgs izmainīts garīgais stāvoklis un/vai fiziskais stāvoklis, kam nepieciešama trešās puses iejaukšanās, lai atveseļotos.
Lai gan tie sākotnēji tika izstrādāti klīnisko pētījumu ziņošanai, tie ir noderīgi klīniski konstrukti.Īpaša uzmanība jāpievērš 2. un 3. līmeņa hipoglikēmijas novēršanai.
1. līmeņa hipoglikēmija ir izplatīta, lielākā daļa cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu piedzīvo vairākas epizodes nedēļā.Hipoglikēmija ar glikozes līmeni zem 3,0 mmol/L (54 mg/dL) notiek daudz biežāk, nekā tika uzskatīts iepriekš.3. līmeņa hipoglikēmija ir retāk sastopama, bet nesenā globālā novērojumu analīzē tā radās 12% pieaugušo ar 1. tipa cukura diabētu 6 mēnešu periodā.Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka hipoglikēmijas rādītāji nav samazinājušies, pat plašāk izmantojot insulīna analogus un CGM, savukārt citi pētījumi ir parādījuši ieguvumus no šiem terapeitiskajiem sasniegumiem.

Hipoglikēmijas, īpaši 3. līmeņa hipoglikēmijas, risks ir ilgāks cukura diabēta ilgums, vecāks vecums, nesenā 3. līmeņa hipoglikēmija, alkohola lietošana, fiziskās aktivitātes, zemāks izglītības līmenis, zemāki mājsaimniecības ienākumi, hroniska nieru slimība un IAH.Endokrīnās sistēmas slimības, piemēram, hipotireoze, virsnieru dziedzeru un augšanas hormona deficīts un celiakija, var izraisīt hipoglikēmiju.Vecākās diabēta datubāzēs konsekventi tika dokumentēts, ka cilvēkiem ar zemāku HbA 1c līmeni bija 2–3 reizes lielāks 3. līmeņa hipoglikēmijas līmenis.Tomēr 1. tipāDiabētsExchange Clinic Registry, 3. līmeņa hipoglikēmijas risks palielinājās ne tikai tiem, kuru HbA 1c bija zem 7,0% (53 mmol/mol), bet arī cilvēkiem ar HbA 1c virs 7,5% (58 mmol/mol).
Iespējams, ka sakarības neesamība starp HbA ​​1c un 3. līmeņa hipoglikēmiju reālos apstākļos ir izskaidrojama ar glikēmijas mērķu atslābināšanu tiem, kuriem anamnēzē bijusi hipoglikēmija, vai ar tādiem faktoriem kā neatbilstoša pašpārvaldes uzvedība, kas veicina abushiper- un hipoglikēmija.IN CONTROL izmēģinājuma sekundārā analīze, kurā primārā analīze parādīja 3. līmeņa hipoglikēmijas samazināšanos cilvēkiem, kuri lietoja CGM, parādīja 3. līmeņa hipoglikēmijas biežuma palielināšanos ar zemāku HbA 1c, līdzīgi tam, kas tika ziņots DCCT.Tas nozīmē, ka HbA 1c pazemināšana joprojām var izraisīt lielāku 3. līmeņa hipoglikēmijas risku.
Mirstība nohipoglikēmija1. tipa cukura diabēta gadījumā tas nav triviāls.Vienā nesenā pētījumā tika konstatēts, ka vairāk nekā 8% nāves gadījumu tiem, kas jaunāki par 56 gadiem, bija hipoglikēmija.Mehānisms tam ir sarežģīts, ieskaitot sirds aritmijas, koagulācijas sistēmas aktivāciju un iekaisumu, kā arī endotēlija disfunkciju.Tas, kas var nebūt tik labi atzīts, ir tas, ka 3. līmeņa hipoglikēmija ir saistīta arī ar lieliem mikrovaskulāriem notikumiem, ne-kardiovaskulārām slimībām un nāvi no jebkura iemesla, lai gan liela daļa šo pierādījumu ir iegūta no cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu.Attiecībā uz kognitīvo funkciju DCCT un EDIC pētījumā pēc 18 gadu novērošanas smaga hipoglikēmija pusmūža pieaugušajiem neietekmēja neirokognitīvo funkciju.Tomēr neatkarīgi no citiem riska faktoriem un blakusslimībām vairāk smagas hipoglikēmijas epizožu bija saistītas ar lielāku psihomotorās un garīgās efektivitātes samazināšanos, kas bija visievērojamākā pēc 32 gadu novērošanas.Šķiet, ka gados vecāki pieaugušie ar 1. tipa cukura diabētu ir vairāk pakļauti viegliem kognitīviem traucējumiem, kas saistīti ar hipoglikēmiju, savukārt hipoglikēmija biežāk rodas tiem, kuriem ir kognitīvi traucējumi.CGM dati nebija pieejami DCCT laikmetā, tāpēc nopietnas hipoglikēmijas patiesais apjoms laika gaitā nav zināms.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G u.c.;Grupas informācija;SWITCH 1. Degludecvs insulīna glargīna u100 ietekme uz hipoglikēmiju pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu: SWITCH 1 randomizēts klīniskais pētījums.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Hibrīda slēgtā cikla insulīna ievadīšanas sistēmas drošība pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D u.c.;iDCL izmēģinājuma pētījumu grupa.Sešus mēnešus ilgs randomizēts, daudzcentru pētījums par slēgta cikla kontroli 1. tipa diabēta gadījumā.N Engl J Med 2019;381:
1707.–1717